4분기 요양급여비용 심사사례 공개

건강보험심사평가원(원장 손명세)은 심사의 투명성과 예측가능성을 높이기 위해 2016년 4/4분기 요양급여비용 심사사례를 16일 심사평가원 홈페이지를 통해 공개했다.

이번 공개대상은 내·외과 및 비뇨기과 분야 5개 유형, 15사례이며 내과분야 1개 유형(Colistimethate주사제) 2사례, 외과분야 3개 유형(외고정장치용 HALF PIN, 인공디스크를 이용한 추간판전치환술, 폐첨박리술·흉막박리술) 9사례, 비뇨기과분야 1개 유형(체외충격파쇄석술 등) 4사례다.

특히 공개 유형 중 ‘인공디스크를 이용한 추간판전치환술’(척추 수술)은 2016년 선별집중심사 항목으로 선정·관리해오고 있으며 응급상황이 아닌 경우 일정기간 동안 보존적 치료를 실시한 후 수술을 고려해야 하는 등 급여기준에 따른 요양기관의 적정진료 유도를 위해 공개 사례로 결정했다.

심사사례는 지난해 21개 유형 66사례를, 올해는 내·외과 및 산·소아과, 비뇨기과, 안과, 치과 분야 등 총 22개 유형 73사례를 공개했다.

또한 지난해에 이어 2016년에는 지속적인 진료비 증가로 인해 선별집중심사 항목으로 선정된 Cone beam CT에 대한 사례 공개를 통해 치과분야까지 공개 범위를 확대하는 등 급여기준에 대한 올바른 이해도 제고에 초점을 맞췄다.

심사평가원 박명숙 심사1실장은 “내년에는 종합병원 진료비 심사가 지원으로 이관됨에 따라 의료기관 종별 특성에 맞는 다양한 심사사례 공개로 균형잡힌 진료행태 개선을 유도할 것”이라고 말했다.

이헌구 hglee@pharmnews.co.kr 다른기사 보기